截肢康复知识

肢假肢

一、小腿假肢

1. 截肢平面的选择：尽量选择小腿中下1/3部位截肢，这样既保证了足够的杠杆力，又考虑了血运问题。小腿三头肌可适当消减，将对抗性肌肉缝合，以保证残肢形成圆柱形，利于假肢装配。

2. 术后康复：保证残肢正确的体位，保证膝关节能够伸直，残肢尽量减少固定在屈曲位；拆线后在医生指导下，开始使用弹性绷带加压包扎帮助残肢塑形，减少肿胀；由自主的残肢屈伸练习逐渐过渡到有阻力的屈伸练习，同时通过练习用双拐行走，锻练平衡能力和上肢及健肢的力量。

3. 假肢选择：小腿假肢的品种繁多，主流产品为骨骼式小腿假肢，由接受腔及外形、金属结构件和踝关节及假脚三部分组成。接受腔有PTK适于绝大多数残肢者，有PTES适于极短残肢者，有PTB适用于多年穿老式假肢造成髁上过细的患者，最高级是硅橡胶带锁接受腔。金属结构件有合金钢、铝金钢、钛金钢等。假肢踝关节有静踝SUCH脚、单轴动踝脚、储能脚、万向踝脚、弹性储能脚、生活性运动脚、竞技性运动脚。患者可根据不同需求进行选择。

4. 装配时间：拆线一周后即可根据伤口愈合情况进行装配，据科学分析，越早装配，肌力损失越小，大脑皮层的行走意识性越高，恢复正常的步态越快。初期装配康复的时间需要8—12天。

5. 步态效果：除及早残肢以外，一般均可达正常步态。跑步、骑车、负重等均可完成。

6. 缺点：初装的一段时间内感到残肢发热；下蹲时姿态稍改变；坐姿时膝关节处会有接受腔的边缘痕迹。

二、大腿假肢

1. 截肢平面的选择：尽量保持残肢的长度，以提高残肢控制假肢的能力，对抗肌缝合一起在骨端固定，前侧皮瓣较长，使伤口缝合在后侧。

2. 术后康复：拆线后在医生指导下，早期加压包扎，减少肿胀，使残肢尽快定型；保持良好体位，尽量不让残肢停留在屈曲、外展位；早期进行肌力恢复训练，由无阻力逐渐过渡到有阻力的做残肢屈曲、外展及趴在床上做后伸动作练习。

3. 假肢选择：大腿假肢由接受腔和外形、膝关节、金属结构件、踝关节和假脚组成。接受腔从悬吊方式上来说有全接触式和插入式两种。前者是目前的主流产品，后者主要服务于残肢过短的患者。全接触式由于其接触面积大，受力均匀，使残肢控制假肢的能力较插入式提高很多。膝关节有机械关节和液压（气压）关节两大类。前者具有结构简单，更换部件方便经济的特点；后者在西关街屈伸时自然逼真，且无噪音。

膝关节目前的品种有近30多种，主要分为单轴和多轴关节。总之，单轴关节灵活性好、步行速度快；多轴关节稳定性突出，且关节运动轨迹更接近于正常人运动轨迹。

金属结构件分为合金钢、铝金钢、钛合金等。踝关节及假脚除特殊要求外，尽量选择动踝假脚。

4. 装配时间：拆线加压包扎2—3周后即可安装，可先安装临时性接受腔，待1—2年残肢萎缩后定型后再安装正式接受腔。装配及初期康复时间需2—3周。

5. 步态效果：通过1—2月的练习，可达到几乎和正常人一样的步态。部分残肢过短患者，步态效果会稍差。

6. 缺点：初装后残肢在夏天会感到热，几个月后会逐渐适应；由于需坐骨承重，有些患者在初装的两个星期内感到坐骨有难受的现象；由于膝关节在屈曲时不能随意在各个角度控制支撑，因此下蹲时，将重心主要放在好腿上，然后带动假腿到相同台阶，不能交替上楼。绝大部分生活假肢不能跑步，只有个别运动假肢可以跑步。

三、膝关节离断假肢

1. 手术要求：将股骨的内外髁完整保留，以便假肢悬吊，髌骨摘除，对抗性肌肉缝合，股骨末端软骨面可以去除，前侧皮囊尽可能留长，将伤口缝合在后侧，尽量不要缝合在残肢底端。

2. 早期康复：拆线后在医生指导下用弹性绷带包扎残肢，减少肿胀，尽早练习残肢末端承重，锻炼残肢的屈伸、外展和内收能力。

3. 假肢选择：由于术后，下肢损失了踝和膝两个关节，因此假肢中必须包含这两个关节，踝关节的选择同小腿假肢。膝关节必选用专用关节，以保证膝关节弯曲时双腿的膝部在一个平面上。膝关节有两大类，机械关节和液压关节，后者较前者的屈伸更柔和。

4. 步态效果：膝离断手术是膝关节保留不成的情况下较理想的截肢手术。由于残肢末端可以负重，其假肢装配后的重力线没有任何改变，因此假肢装配后的步态效果非常理想。

5. 装配时间：拆线后二周即可装配初期装配康复时间需10—15天。

6. 缺点：残肢较多的封闭在接收腔内，开始会在夏天有些热；在坐下时残肢膝关节有可能会长于健肢1cm左右。

四、髋关节离断假肢

1. 手术要求：股骨小转子下方截肢时，尽量保持股骨头和颈；半盆骨切除手术尽量保留坐骨结节，残段保留适当肉垫。

2. 康复要求：早期加压包扎，减轻肿胀，锻炼残肢侧腰背部肌肉，加强健侧下肢肌力。

3. 假肢选择：此种截肢是下肢单侧截肢中最严重的，损失下肢三个关节。髋关节离断假肢由接受腔及外形、髋、膝关节、金属结构件、踝及假脚组成。接受腔要将部分臀部及残肢包容，方式单一；髋关节有前置式和下置式两种。前者适应面广，特别是较瘦的患者应选择此种，下置式适于比较胖的患者。膝关节应尽量选择安全性高、稳定性好的关节；金属材料有三种选择：合金钢、铝合金、钛合金；踝关节及假脚：最好应选择动踝假脚。

4. 装配时间：拆线1—2周后即可装配。装配和初期康复时间需15—25天

5. 步态效果：有别于正常步态，可骑自行车。

6. 缺点：行走时由于骨盆的晃动，会造成身体高低的变动；行走速度较慢；下蹲受影响。

五、半足假肢

1. 截肢平面选择：尽量保留残脚长度，伤口植皮尽量少，注意前侧肌肉的骨端固定，尽量达到同后群肌肉力的平衡，以免造成跟骨的后翻。当前足可保留余地过少时可选择跟骨融合术。

2. 早期康复：注意在医生指导下，早期锻炼残端负重、踝关节的活动度，适当加压包裹残肢，减少肿胀。

3. 假肢选择：根据残肢长短，可选择要半足假肢、硅橡胶半足脚等。

4. 装配时间：拆线后1—2周伤口无炎症时即可装配，装配时间及初期康复时间为10天。

5. 步态效果：可达到同正常人一样的步态效果，如果残肢长度足够，穿上假肢后可以不限制踝关节的前后活动范围，从而可以自由的下蹲。、

6. 缺点：初装后一段时间，残肢在接收腔内感到热，如果足跟完整保留，假肢装配后，会比健侧高1—1.5cm，需在健侧足底补高。

上肢假肢

一、前臂假肢

1.截肢平面的选择：最佳位置在前臂中1/3处。

2.早期康复：拆线后应在医生指导下用弹性绷带加压包扎，加快消肿，有意识的锻炼残肢的肌肉收缩。

3.假肢选择：适于前臂装配的有装饰手、机械手、电动手、肌电手等。装饰手起装饰和配重作用；机械手利用肩部收缩使牵引带牵拉假手张合，完成抓握动作；电动手是利用残肢碰触假肢的微动开关，控制假手完成抓握动作；肌电假手是目前世界上最先进的假肢，由大脑支配残肢肌肉收缩，将之产生的肌电信号控制假手，完成抓握动作，以及手腕的旋转或屈伸动作，前臂截肢是肌电假肢发挥最佳功能的理想载体。

二、上臂假肢

1.截肢平面的选择：尽量选择较长的残肢长度，以增加杠杆力，提高残肢对假肢的控制能力。

2.早期康复：伤口拆线后，在医生指导下尽快用弹性绷带加压包扎，保证残肢定型，锻炼残肢肌肉的收缩。

3.假肢选择：可选择装饰性假肢、机械性假肢和肌电性假肢。装饰性假肢只起配重和美容作用，机械性假肢在肩部做动作时通过牵引带使假手完成抓握性动作。肌电假肢是目前世界上最先进的假肢，由大脑支配残肢肌肉收缩，将之产生的肌电信号用于控制假手张合及手腕旋转，以至肘关节屈曲。

4.装配时间：伤口拆线后，如装配肌电假肢应越快越好，装配其他假肢可以稍晚些。

5.康复效果：肌电性假肢的康复效果最好，熟练掌握后可辅助健手或单独完成一些生活自理性工作。

6.初装后的第一个夏天残肢在假肢中会感到有些热，完成动作的速度稍慢，一些较精细的动作完成起来较困难。

三、腕关节离断假肢

1.手术要求：注意将尺、桡骨茎突完整保留，以便假肢悬吊。

2.早期康复：加压包扎，帮助残肢消肿，早期锻炼残肢肌肉收缩能力。

3.装配时间：拆线后，经加压包扎，残肢完全消肿后即可装配，不同的假肢装配时间需7—15天。

4.假肢选择：美容型假肢：无功能，起装饰和配重作用；机械假肢：靠肩部运动牵引带使假手张合，完成抓握动作；肌电假肢：是目前最先进的功能假肢，由大脑支配残肢肌肉收缩，将所产生的肌电信号控制假手完成抓握动作。

5.康复效果：由于尺、桡骨茎突可以悬吊假肢，因此假肢前臂筒上在肘关节下，使肘关节活动不受限；可以自由完成抓握动作，在生活中完成喝水、端碗吃饭等许多活动。

6.缺点：初装后夏天会感到热；前臂筒上因要置放电池，因此内侧稍突起，需穿长袖衣服装饰；假手大小、颜色等同健手完全一样；在生活中完成辅助性动作。太精细的动作完成起来有些困难；有可能假肢侧较健侧稍长，不超过1cm。

四、肘关节离断假肢

1.手术要求：肘关节离断手术要求将肱骨的内外踝完整保留，以便假肢悬吊，对抗性肌肉缝合在一起。

2.早期康复：在医生指导下，拆线后尽快加压包扎，利用大脑对手的概念，进行残肢肌肉的收缩练习。

3.假肢选择：装饰性假肢、机械性假肢、机电类假肢。装饰性假肢起配重和装饰性作用；机械假肢在肩部做动作时使牵引带牵拉假手张合，完成抓握动作；机械假肢由大脑支配残肢肌肉收缩产生电信号控制假手的张合及手腕的旋转，肘关节为牵引式。

4.装配时间：术后2—3周，完全消肿后即可装配，约需15—30天。

5.装配效果：肘离断假肢由于利用肱骨内外踝来悬吊假肢，因此穿戴假肢后对肩关节无任何影响。可完成日常生活中许多辅助健侧的动作和一部分自主动作。

6.缺点：为了保证屈肘时双侧的肘关节在一个水平位、必须用专用的绞链式肘关节，因此会造成肘部的宽度稍加宽一些，假手外观同健侧有些差别，完成动作稍慢些。

五、肩关节离断假肢

1.手术要求：尽可能的保留肱骨长度。如能保留肱骨的一小段对肩关节的活动也是有益的。

2.假肢选择：有装饰性假肢、机械性假肢和肌电假肢三种。由于此种截肢三个关节损失，要装功能性假肢后的康复效果不是很理想，且价格较贵，建议患者首选装饰性假肢以达到配重美容作用。

六、美容手指及半掌美容手

1. 截肢平面的选择：单指截肢应尽量长的保留残肢。一般保留近端的一节指骨，即可安装逼真的美容手指，否则安装单指时需同相邻手指相连固定，部分手掌截肢可以安装美容手套。

2. 安装时间：拆线后，残肢完全消肿后即可安装，需15—20天时间。

3. 安装效果：单指安装后的效果从外形、颜色、质感上最大程度上同健肢相仿，穿戴方便，可以使用6年以上。

4. 缺点：以目前的科学水平，仿真程度不能同真手完全一样。在生产及劳动时最好摘下，因为此材质对一些颜色及污物的吸附力较强，渗透到内部后无法彻底清洁，对利器的划、割无抵抗能力。