脊柱侧弯相关知识

近年来我国青少年脊柱侧弯数量迅速增长，据不完全统计，全国现有约500万儿童患有不同程度的脊柱侧弯，因发现、或矫正不及时导致残疾。少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1；3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青年型特发性脊柱侧凸基本相同。

一、脊柱侧弯的相关介绍

    1. 脊柱侧弯X线片      2.脊柱侧弯症状         3.脊柱侧弯矫正支具

   脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，疑示“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

二：脊椎側彎的原因

   功能性脊椎側彎：因受傷、習慣性姿勢不良、肌肉痙攣、骨盆傾斜、長短腳等因素，導致身體為舒解疼痛而產生特殊姿勢，進而引起脊椎彎曲。
脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。

   1、特发性脊柱侧弯最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。

   2、先天性

   （1）形成不良型①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

   （2）分节不良型。

   （3）混合型，同时合并上述两种类型。

   3、神经肌肉性

   4、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

   5、间质病变所致脊柱侧凸

   6、后天获得性脊柱侧凸

   7、其他原因（如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸）。

脊柱侧弯诊断

（一）脊柱侧凸的早期诊断

   早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

（二）影像学检查

  （1）X线片检查最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

  （2）CT扫描可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。

  （3）磁共振（MRI）相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

•      脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

•      常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。

•       首诊30度～45度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。

•       青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

（1）胸腰弯大于45度者；

（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

（三）脊柱侧弯的预防

   脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。

学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。

脊柱侧弯X线图片              

•  脊柱侧弯支具作用：通过加压和释放力对脊柱侧弯和椎体旋转进行矫正。

•  脊柱侧弯支具原理：利用三点力矫正原理制作的。

•  脊柱侧弯支具特点：修型极端化、施加力点明显、力度较大、矫正效果好。

•  拍X线片要求：站立位全脊柱1:1X线射片

•  脊柱侧弯支具矫正范围：Cobb角10—45度之间

•  脊柱侧弯支具取型要求：取型时，让患者采取最大矫正位

•  脊柱侧弯支具佩戴时间：每天20－22个小时

•  鼓励患者参加体育活动、悬垂运动，并辅助脊柱侧弯矫正操

•  脊柱侧弯支具佩戴后每三个月复查一次，

•  矫形器治疗的程序：

     在患者发育成熟前的时间，原则上20—22小时都要佩戴

       在骨的成长终止后，只在夜间佩戴再继续使用数月，以努力维持已经得到的矫正效果

•  矫形器穿戴注意事项：

△除入浴及运动時間外，每日使用時間須達20 ～ 22 小時。
△如果穿著背架導致紅腫、瘀青、破皮或磨傷等現象，請與您的裝具師聯絡。