偏瘫康复方案

内容简介

　　脑卒中引发的偏瘫通过康复训练能够恢复生活自理，提高生活质量。本书共5章，以图解形式介绍了康复训练技术、社区训练治疗效果简易评定、偏瘫患者常见并发障碍、常用康复评定方法及康复训练器材。本书在第1版基础上采用照片图替换线条图，模拟示范操作、形象易懂、实用性强。配有VCD光盘，介绍康复师指导偏瘫病人康复训练。适于社区康复医疗人员及患者家庭康复训练阅读参考。

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编辑推荐

　　本书特点：

　　动态视频康复专业指导；

　　偏瘫病人正确康复训练；

　　坚持不懈方能循序渐进；

　　功能恢复达到生活自立。

　　光盘内容提要：

　　介绍康复专业技术人员指导偏瘫病人进行康复训练。包括病人肢体的正确摆放，被动活动训练、自主翻身训练、坐起坐位训练、轮椅训练、爬行训练、站起站立训练（负重、平衡）、步行训练、移乘训练、抑制痉挛训练、上肢作业训练（滚桶、木钉盘、训练球）、感觉刺激、日常生活训练（吃饭、穿衣）等，通过学习训练、使病人循序渐进掌握康复训练方法，从而达到恢复肢体的功能和生活自理的目的。

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作者简介

　　纪树荣，中国康复研究中心，北京博爱医院康复部主任、主任医师。首都医科大学教授、博士生导师。曾赴国外留学1年。兼任中国康复医学会及医师协会常务理事，北京康复医学会副会长，康复治疗专业委员会主任委员，北京医师协会专家委员会委员等。任《中国康复理论与实践杂志》副主编，《中国康复医学杂志》副主编，《中华物理医学与康复杂志》常务编委。北京市康复医学专科医师培训考核专家组组长。曾先后主编及参编医学专著10余部，主编《康复医学》、《康复疗法学》、《运动疗法技术学》等。参编《黄家驷外科学》（第六版、第七版），《中国康复医学》。发表论文70余篇。曾获北京市卫生局科学成果二等奖1项，省部级科技进步二等奖2项，北京市丰台区科学成果二等奖1项，首都医科大学优秀教材一等奖3项，三等奖1项。

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图书目录

　　第1章 偏瘫康复训练图解

　　一、肢体良好姿势摆放

　　二、翻身训练

　　三、爬位及爬行训练

　　四、跪位及跪行训练

　　五、坐位训练

　　（一） 辅助下坐起

　　（二） 独立坐起

　　（三） 床上坐位

　　（四） 椅坐位

　　（五） 坐位平衡

　　六、站起及站立训练

　　（一） 站起

　　（二） 健侧下肢负重站立

　　（三） 患侧下肢负重站立

　　（四） 站立平衡

　　（五） 利用手杖的站立平衡

　　七、身体转移训练

　　（一） 床-椅子间的转移

　　（二） 从床上移动到轮椅上

　　（三） 从轮椅移动到床上

　　（四） 轮椅至厕所的转移

　　（五） 乘坐轮椅开关门

　　（六） 从轮椅转移到普通坐椅上

　　（七） 从普通椅子转移到轮椅上。

　　八、行走训练

　　（一） 患侧下肢原地迈步行走

　　（二） 侧方辅助行走

　　（三） 后方辅助行走

　　（四） 帮助下行走

　　（五） 控制骨盆提高行走能力

　　（六） 通过旋肩帮助摆臂

　　（七） 扶杖行走

　　（八） 利用手杖上下楼梯

　　（九） 使用四足、三足和单足手杖行走

　　（十） 患肢足尖下垂的处理

　　九、克服痉挛及提高身体反应能力训练

　　（一） 人体关键点的控制

　　（二） 反射抑制的抗痉挛

　　（三） 平衡反应及保护性反应

　　（四） 感觉刺激

　　十、提高生活能力训练

　　（一） 进食

　　（二） 使用自助具

　　（三） 更衣

　　（四） 患者使用交流画板与他人交流　

　　第2章 社区训练治疗效果简易评定

　　一、肢体运动功能评定

　　二、功能独立性评定

　　三、社区康复肢体残疾功能评定

　　第3章 偏瘫常见并发障碍

　　一、肢体异常运动姿势

　　（一） 异常运动表现

　　（二） 偏瘫肢体运动功能评定

　　（三） 康复治疗

　　（四） 偏瘫预后与预防

　　二、痉挛

　　（一） 痉挛主要表现

　　（二） 痉挛的康复治疗

　　三、肩关节半脱位

　　（一） 肩关节半脱位表现

　　（二） 预防和治疗

　　四、肩手综合征

　　（一） 症状表现

　　（二） 预防和治疗

　　五、肩痛

　　（一） 症状表现

　　（二） 预防和治疗

　　六、吞咽功能障碍

　　（一） 症状表现

　　（二） 吞咽功能障碍的处理

　　七、挛缩

　　（一） 概述

　　（二） 挛缩评定

　　（三） 康复处理

　　八、骨质疏松症

　　（一） 偏瘫后骨质疏松特点

　　（二） 康复治疗

　　第4章 偏瘫常用康复评定方法

　　第5章 偏瘫康复训练常用器材

　　参考文献 ^[1]

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中医治疗中风及其后遗症的方法

　　（1）中药内服：以健脾补气，养血柔肝，通经活络为主要治疗原则。

　　（2）按摩方法：按摩是中医康复重要手段，它通过手法的刺激可以实现功能的重组和再塑。

　　（3）针灸疗法：现临床方法颇多，可达几十种针法，归纳起来以头针和体针运用最多。笔者个人多采用体针，且以阴经、阳经穴同取，以达阴阳平衡之意。

　　（4）中药熏洗：是中医外治方法，通过疏通经络，活血散瘀以达缓解痉挛、促进康复的作用。我科曾用中药外洗消除中风^[2]后的水肿症状，起到了很好疗效。以上是中医康复的几种方法，但必须强调的是，中医方法必须是建立在中医的辨证基础上，且不可千篇一律。最好是根据个人情况设计康复训练方案。约有60-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。缺血性脑中风后遗症并非不治之症，除了坚持可靠药物治疗、针灸等综合措施外，缺血性脑中风康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。

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其它康复训练

　　1、按摩与被动锻炼对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。

　　2、逐渐开步走路并做上肢锻炼在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。

　　3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。

　　4、动作锻炼

　　（1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。

　　（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。

　　（3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。

　　（4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。

　　（5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。

　　（6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等缺血性脑中风康复锻炼法。